Relationship between prehospital clinical status intracranial pressure and outcomes in pediatric patients with severe head trauma

Introduction: The prehospital phase of the management of pediatric severe traumatic brain injury may have a direct influence on the results. Objective: To evaluate the influence of prehospital variables on intracranial pressure and the results in pediatric patients with severe TBI. Method: A descriptive study of 41 pediatric patients who were admitted to the medical emergency department and later admitted to the pediatric intensive care unit due to severe head trauma was carried out between January 2003 and December 2018. Results: children aged 5-17 years predominate, and the highest number of cases were received between 0-3h at the neurotrauma center. Of the 41 cases, 27 arrived with a non-expedited airway and hypoxia was verified upon arrival by pulse oximetry. A correlation was observed between arterial hypotension on admission and elevated intracranial pressure in 9 of 15 children (60%) and in the deceased (40%). Discussion: Clinical conditions, oxygenation, arterial hypotension, and treatment in the prehospital phase may influence the state of intracranial pressure and other intracranial variables in pediatric patients with severe head injury.

Introducción: La fase prehospitalaria del manejo del traumatismo craneoencefálico grave pediátrico puede tener una influencia directa en los resultados. Objetivo: Evaluar la influencia de variables prehospitalarias sobre la presión intracraneal y los resultados en pacientes pediátricos con TCE grave. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de 41 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de urgencias médicas y posteriormente ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por traumatismo craneoencefálico severo entre enero de 2003 y diciembre de 2018. Resultados: predominan los niños de 5 a 17 años, y el mayor número de casos se recibieron entre las 0-3h en el centro de neurotrauma. De los 41 casos, 27 llegaron con vía aérea no acelerada y se verificó hipoxia al llegar mediante oximetría de pulso. Se observó correlación entre hipotensión arterial al ingreso y presión intracraneal elevada en 9 de 15 niños (60%) y en los fallecidos (40%). Discusión: Las condiciones clínicas, la oxigenación, la hipotensión arterial y el tratamiento en la fase prehospitalaria pueden influir en el estado de la presión intracraneal y otras variables intracraneales en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave.

Características clínicas de pacientes con sepsis en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de segundo nivel

Introducción: En los últimos años, tanto la morbilidad como la mortalidad por sepsis se han incrementado paulatinamente. Objetivo: Caracterizar variables clínicas de los pacientes con sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del hospital Morón. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos por una Sepsis en el periodo comprendido entre enero de 2015 a diciembre 2018. El universo fue de 298 niños y la muestra de 113, los cuales se distribuyen en diferentes variables. Resultados: Predominan las edades de entre 2 y 5 años con 36 pacientes (31,9 %) y el sexo femenino en 63 casos (55,7 %). En la distribución de los estadíos al diagnóstico predominó fue la sepsis con 53 casos para un 46,9 %, y el tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de la sepsis fue de 0 a 3 horas en 43 casos. Existió asociación entre el shock séptico y dosis de volumen administrado a 60ml/Kg de peso. La estadía que predominó en la serie fue entre 3 y 7 días en 41 pacientes. Conclusiones: Se realizó una caracterización clínica de los pacientes pediátricos con sepsis ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el hospital Morón, que se clasifica dentro de los hospitales de segundo nivel de atención, durante 4 años, dentro de las variables principales se encuentra el predominio del estadio sepsis y la relación entre el choque séptico y la dosis de volumen a 60ml/Kg de peso.

Introduction: In recent years, both morbidity and mortality from sepsis have increased gradually. Objective: To characterize clinical variables of patients with sepsis admitted to a pediatric intensive care unit of the Morón hospital. Methods: A prospective descriptive study was carried out of pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit for Sepsis in the period from January 2015 to December 2018. The universe consisted of 298 children and the sample of 113, of whom they are distributed in different variables. Results: Ages between 2 and 5 years old predominate with 36 patients (31.9%) and female sex in 63 cases (55.7%). In the distribution of the stages at diagnosis, sepsis predominated with 53 cases for 46.9 %, and the time elapsed between infection and the appearance of sepsis was 0 to 3 hours in 43 cases. There was an association between septic shock and the volume dose administered at 60ml/Kg of body weight. The stay that predominated in the series was between 3 and 7 days in 41 patients. Conclusions: A clinical characterization of pediatric patients with sepsis admitted to the intensive care unit at Morón hospital was carried out, which is classified within second-level care hospitals, for 4 years, among the main variables is the predominance of the sepsis stage and the relationship between septic shock and the volume dose at 60ml/Kg of body weight.

Presión positiva al final de la espiración, presión intracraneal y presión de perfusión cerebral en el paciente pediátrico crítico con traumatismo craneoencefálico grave / Positive end expiration pressure, intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in the severe traumatic brain injury in child / Pressão positiva ao final da expiração, pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral em pacientes pediátricos criticamente enfermos com traumatismo cranioencefálico grave

Resumen: Introducción: el uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal. Material y métodos: se realizó un estudio preexperimental de un solo grupo en pacientes pediátricos aquejados de traumatismo craneoencefálico grave, con hipoxemia asociada, tratados con diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración, a los que se les monitorizó la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral para evaluar el efecto de esta maniobra ventilatoria en las variables intracraneales. Resultados: predominaron las edades entre cinco y 17 años, 14 (73.68%) y la escala de coma de Glasgow al ingreso de ocho a nueve puntos (47.36%). La presión intracraneal aumenta cuando la presión positiva al final de la espiración supera los 12 cmH2O. La escala de coma de Glasgow al ingreso de ocho puntos se asoció con secuelas ligeras o ausencia de secuelas (47.36%), todos los niños con tres puntos fallecieron. Conclusiones: el empleo de presión positiva al final de la espiración en el traumatismo craneoencefálico grave requiere de monitorización continua de la presión intracraneal. Corregir la hipertensión intracraneal y la inestabilidad hemodinámica son condiciones necesarias previas al tratamiento.

Abstract: Introduction: the use of positive end expiratory pressure improves oxygenation and recruits pulmonary alveoli, however at the same time it leads to hemodynamic changes and increase intracranial pressure. Material and methods: a prospective descriptive study was done with pediatric patients afflicted with severe traumatic brain injury associated with hypoxemia and treated with different levels of positive end expiratory pressure, to whom the intracranial pressure and cerebral perfusion pressure were monitored so as to evaluate the effect of this ventilation maneuver over the intracranial variables. Results: patients with age between 5-17 years old as well as male sex, 14 (73.68%) were predominant. 9 (47.36%) showed Glasgow coma scale of 8 points on admission. Intracranial pressure starts to rise when the positive end expiratory pressure exceeds 12 cmH2O. Glasgow coma scale with 8 points was associated with mild disability or no disability (47.36%). All the patients that scored 3 points died. Conclusions: the use of positive end expiratory pressure to correct hypoxemia was an applicable therapeutic alternative as long as continuous intracranial pressure monitoring was available in a systematic and personalized way. The correction of intracranial hypertension and hemodynamic instability were a necessary condition before using the ventilatory maneuver in these patients.

Resumo: Introdução: o uso de pressão positiva no final da expiração melhora a oxigenação e recruta alvéolos, embora também cause alterações hemodinâmicas e aumente a pressão intracraniana. Material e métodos: realizou-se um estudo pré-experimental de um único grupo em pacientes pediátricos vítimas de traumatismo cranioencefálico grave, com hipoxemia associada, tratados com diferentes níveis de pressão positiva ao final da expiração, nos quais foram monitoradas a pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral, para avaliar o efeito desta manobra ventilatória em variáveis intracranianas. Resultados: predominou a faixa etária entre 5-17 anos, 14 (73.68%) e a escala de coma de Glasgow na admissão de 8 pontos, 9 (47.36%). A pressão intracraniana aumenta quando a pressão positiva no final da expiração excede 12 cmH2O. A escala de coma de Glasgow na admissão de 8 pontos foi associada a sequelas leves ou sem sequelas (47.36%), todas as crianças com 3 pontos morreram. Conclusões: a utilização de pressão positiva no final da expiração no TCE grave requer monitorização contínua da pressão intracraniana. A correção da hipertensão intracraniana e da instabilidade hemodinâmica são condições necessárias prévias ao tratamento.

Presión de perfusión cerebral en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave

RESUMEN Introducción: La mortalidad por traumatismo craneoencefálico grave (TCE g) en el paciente pediátrico, crece de forma directamente proporcional con la severidad de la injuria inicial. Se estima entre el 1 y 7 % de menores de 18 años afectados por dicha enfermedad en el mundo. La incidencia de muerte por esta causa oscila entre 2,8 y 3,75 por cada 100 000 niños anualmente. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de tipo correlacional en el servicio de cuidados intensivos pediátricos del Hospital General Docente "Roberto Rodríguez" de Morón, Ciego de Ávila, Cuba, en el período entre enero de 2003 y diciembre de 2017. Se incluyeron pacientes menores de 18 años. Las intervenciones fueron monitorización continua de la presión intracraneal, a través de una ventriculostomía al exterior y de la presión de perfusión cerebral y las variables presión intracraneal y presión de perfusión cerebral. Resultados: Se estudiaron 41 niños. Predominaron aquellos entre 5 y 17 años con 35 casos (85,3 %). La presión de perfusión cerebral en menores de 1 año fue >47mmhg en los dos casos estudiados, de 1-4 años >47mmhg en 2 casos y de 50mmhg en 23 casos (65,7 %) y 50mmhg se asoció con el grado V de la escala de resultados de Glasgow. Discusión: El control de la presión de perfusión cerebral con valores diferentes ajustados a los diferentes grupos de edades, a través de la manipulación de la presión intracraneal y la presión arterial media en el niño, mostró una adecuada relación con los resultados favorables.

ABSTRACT Introduction: Mortality from severe head injury (TBI g) in pediatric patients increases in direct proportion to the severity of the initial injury. It is estimated between 1 and 7% of children under 18 years of age affected by this disease in the world. The incidence of death from this cause ranges from 2.8 to 3.75 per 100,000 children annually. Methodology: A correlational descriptive study was carried out in the pediatric intensive care service of the General Teaching Hospital "Roberto Rodríguez" in Morón, Ciego de Ávila, Cuba, in the period between January 2003 and December 2017. Minor patients were included of 18 years. The interventions were continuous monitoring of intracranial pressure, through an external ventriculostomy and cerebral perfusion pressure and the variable intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Results: 41 children were studied. Those between 5 and 17 years old predominated with 35 cases (85.3%). Cerebral perfusion pressure in children under 1 year of age was> 47mmhg in the two cases studied, from 1-4 years> 47mmhg in 2 cases and 50mmhg in 23 cases (65.7%) and 50mmhg was associated with grade V on the Glasgow Outcome Scale. Discussion: The control of cerebral perfusion pressure with different values adjusted to the different age groups, through the manipulation of intracranial pressure and mean arterial pressure in the child, showed an adequate relationship with the favorable results.

Características anatómicas y fisiológicas que influyen en la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en el paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave

RESUMEN La lesión cerebral traumática, es la de mayor potencial para el desarrollo de secuelas devastadoras de todos los tipos de trauma en los niños. La hipertensión intracraneal está presente en más del 65% de los que sufren de un TCE grave y se relaciona con más de la mitad de las muertes por esta causa. No existe consenso sobre los valores normales de PIC y PPC en los niños, se estima que son dependientes de la edad, pero es un tema en controversia en la actualidad. El objetivo es identificar los elementos anatómicos y fisiológicos en el compartimiento craneal y su contenido en los niños que influyen en las posibles variaciones de los valores de presión intracraneal y de la presión de perfusión cerebral en el paciente menor de 18 años con traumatismo craneoencefálico grave. Las características anatómicas y fisiológicas del paciente pediátrico en sus diferentes etapas de desarrollo definen valores de presión intracraneal y de presión de perfusión cerebral diferentes a los valores en el adulto. Se aborda un tema controversial, que permite identificar aspectos anatómicos y fisiológicos importantes que pueden influir sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico pediátrico.

ABSTRACT Traumatic brain injury is one with the greatest potential for the development of devastating sequelae of all types of trauma in children. Intracranial hypertension is present in more than 65% of those who suffer from a severe TBI and is related to more than half of deaths from this cause. There is no consensus on the normal values of ICP and CPP in children, it is estimated that they are dependent on age, but it is currently a controversial issue. The objective was to identify the anatomical and physiological characteristics in the cranial compartment and its content in children that influence the possible variations in intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients less than 18 years of age with severe head injury. The anatomical and physiological characteristics of the pediatric patient in their different stages of development define values of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure different from those in adults. A controversial issue is addressed, which allows identifying important anatomical and physiological aspects that may influence the treatment of pediatric head trauma.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales gigantes de la circulación anterior del circulo de Willis / Surgical treatment of giant intracranial aneurysms of the anterior circulation of the circle of Willis

Introducción: Los aneurismas intracraneales gigantes, son lesiones con características muy particulares, que implican la utilización de métodos quirúrgicos específicos para su exclusión de la circulación, dependientes de su tamaño, localización, morfología, relaciones con otras estructuras neurales y vasculares, así como características propias del saco. Método: Se realiza un estudio descriptivo, de todos los pacientes portadores de aneurismas intracraneales gigantes, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el servicio de neurocirugía del Hospital “Roberto Rodriguez”, de la ciudad de Morón, en la provincia de Ciego de Ávila, Cuba, en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre del 2008. La evaluación al ingreso fue con la escala de Hunt y Hess, el diagnóstico se obtuvo con imágenes de angiotomografía computarizada multicortes, angioresonancia magnética nuclear o angiografía cerebral. El corredor quirúrgico fue el frontopterional de Yasargil y se emplearon medidas adyuvantes para lograr el presillamiento. Resultados: La muestra estuvo representada por 13 pacientes. Predominaron los aneurismas de la comunicante posterior (61,53 por ciento), ocho (61,54 por ciento), debutaron con una hemorragia subaracnoidea y cinco (38,46 por ciento), con compresión de estructuras adyacentes. De los tres operados en fase aguda, dos fallecieron (ERG I) (66,67 por ciento) y uno (33,33 por ciento) quedó con secuelas severas (ERG III). Los operados en fase tardía, dos (20 por ciento) quedaron con secuelas severas (ERG III), tres (30 por ciento) mostraron secuelas moderadas (ERG IV) y cinco (50 por ciento) quedaron con secuelas ligeras o sin ellas (ERG V). La mortalidad global fue de 15,38 por ciento. Conclusiones: La microcirugía constituye un método eficaz en centros que no cuentan con tratamiento endovascular.

Introduction: The surgical treatment of giant intracraneal aneurysms aims to exclude them from the circulation and to reduce its mass effect while preserving normal vasculature. Method: We have carried out a descriptive study in thirteen patients with a giant aneurysm located in the anterior circulation of Willis circle operated on in neurological surgery department of Moron General Hospital, Ciego de Avila, Cuba between January of 1996 to December of 2008. The neurological status in emergency department was evaluated by Hunt and Hess scale, the results were evaluated by Glasgow outcome scale. The diagnosis was obtained by CT scan, MRI and conventional angiography. Results: From thirteen aneurysms, 9 were excluded of circulation (69,23 percent), 7 were clipped, 2 were trapped and 4 reinforced. Three patients were operated on in acute phase with poor grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage, two of them died (66,67 percent) (GOS I), and one (33,33 percent) had a severe disability (GOS III). Delayed surgery was carried out in 10 patients, two of them (20 percent) showed severe disability (GOS III), 3 (30 percent) had moderate disability and 5 (50 percent) had favorable outcome (GOS 5). The global mortality in the group was 15,38 percent. Conclusion: Microsurgery is the more important treatment in countries without possibilities of endovascular treatment for giant intracranial aneurysms.

Protocolo para el tratamiento quirúrgico precoz en el control de la hipertensión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave / Surgical treatment protocol to intracraneal hypertension control in the severe traumatic brain injury

Introducción: En los traumatismos craneoencefálicos graves, la mortalidad se aproxima al 50 por ciento y el tratamiento sólo la reduce ligeramente, mostrándose además muy controvertidos los métodos terapeúticos a emplear. En nuestro país constituye la cuarta causa de muerte, pero es la primera en los menores de 41 años. En nuestra provincia representa la principal causa de atención neuroquirúrgica. Método: Se realizó un estudio experimental, de todos los enfermos que ingresaron en nuestro servicio con un TCE grave (ECG de 8 puntos o menor), en el período comprendido entre enero del 2003 y diciembre del 2006. Los mismos fueron divididos en 2 grupos en dependencia del tratamiento recibido. En el grupo I se incluyeron los casos con TCE grave (ECG < 8) e imágenes iniciales de tomografía axial computarizada (TAC) con desviación de estructuras de la línea media superior a los 5 mm o daño axonal difuso grados III-IV, a los que se les realizó craniectomía descompresiva profiláctica como método de control de la PIC, mientras en el grupo II se incluyeron aquellos enfermos con TCE grave (E.C.G < 8), que mostraban un TAC inicial normal o con desplazamiento de las estructuras de la línea media inferior a 5 mm, los que recibieron tratamiento convencional. Resultados: En el estudio se reclutaron 51 pacientes. De ellos 35 fueron incluídos en el grupo I (68.63 por ciento) (craniectomía descompresiva profiláctica), mientras que 16 (31.37 por ciento), lo fueron en el grupo II (tratamiento convencional). La ERG, en relación con el tratamiento recibido, quirúrgico o convencional, mostró que el 51,43 por ciento de los operados (Grupo I), presentaron secuelas ligeras y solo el 17,14 por ciento falleció. En el grupo II, con tratamiento convencional el 31,25 por ciento falleció y el 37,50 por ciento mostró secuelas moderadas a severas, mientras 25 por ciento se recuperó completamente sin secuelas. La mortalidad general para la casuística fue del 21,57 por ciento. Conclusiones: se propone un protocolo para el tratamiento de la hipertensión endocraneana en el TCE grave.

Tratamiento quirúrgico en el traumatísmo craneoencefálico grave - resultados con el uso de la craniectomía descompresiva / Surgical treatment of severe craneoencephalic injury - use of the descompressive craniectomy results

Introducción: El incremento de la presión intracraneal (PIC), está estrechamente relacionado con un mal pronóstico, en los casos con injuria cerebral. Se considera que el 50 por ciento de todos los pacientes con un TCE grave desarrollan una hipertensión endocraneana en algún momento de su evolución y que la mortalidad es alrededor del 50 por ciento. La craniectomía descompresiva como método quirúrgico para el control de ésta, es utilizada como segunda línea de tratamiento, aunque los resultados que se obtienen con su uso son buenos. Método: Se realizo un estudio observacional descriptivo, de 24 pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio, en el período comprendido entre Enero del 2001 y Diciembre del 2003, que mostraban hipertensión endocraneana por un TCE y a los que se les practicaron técnicas de descompresión craneal, como elección qirúrgica. Resultados: Fueron estudiados 24 pacientes; de ellos 18(75 por ciento) presentaban un TEC severo, desde su llegada al hospital. Los 6 restantes (25 por ciento), ingresaron con un puntaje de Glasgow superior a 8, pero presentaron degradación de su estado neurológico en su evolución, lo que motivó el tratamiento quirúrgico. El 81,63 por ciento, pertenecían al sexo masculino, con una edad promedio de 41.52 años. En la serie, 4 casos (16.67 por ciento) eran niños. Conclusiones: Se necesitan estudios randomizados aleatorizados, sobre el uso de la craniectomía descompresiva en el traumatísmo craneoencefálico, que permitan obtener un nivel de evidencia suficiente, para determinar el momento ideal para la realización de este proceder quirúrgico.

Hematoma subdural crónico: Resultados quirúrgicos en 2 años de trabajo

Disminuir al máximo la mortalidad por hematoma subdural crónico (HSDC), es un reto que se debe alcanzar en todo centro neuroquirúrgico, en el que pueden influir el diagnóstico precoz y la adecuada selección del proceder quirúrgico. Se presentan 20 pacientes, 16 masculinos (80 %) y 4 femeninos (20 %), con una edad promedio para el grupo de 66,55 años, tratados quirúrgicamente por medio de la trepanación múltiple con lavado de la cavidad y drenaje cerrado al exterior. La angiografía carotídea constituyó el examen más utilizado para el diagnóstico 14 (70 %), seguida por la tomografía axial computadorizada (TAC) 8 (40 %). La escala de Bender se empleó para clasificar a los enfermos según el estado neurológico al ingreso, y se halló que el 80 % estaba en los grados I y II. Los resultados se evaluaron según la escala de resultados de Glasgow, y presentaron 17 (85 %), una buena recuperación.

To reduce as much as possible mortality from chronic subdural hematoma (CSDH) is a goal that should be attained by every neurosurgical center. An early diagnosis and an adequate selection of the surgical procedure may influence on it. 20 patients, 16 males (80 %) and 4 females (20 %) with an average age by group of 66.55 years of age were surgically treated by multiple trephining with lavage of the cavity and closed drainage. The carotid angiography was the most used test for the diagnosis with 14 (70 %), followed by computerized axial tomography (CAT) with 8 (40 %). Bender´s scale was utilized to classify the patients according to the neurological state at the time of admission . 80 % of them corresponded to degrees I and II. The results were evaluated by using the Glasgow´s scale. 17 (85 %) had a good recovery.

Tratamiento microquirúrgico en la hernia discal-lumbar / Microsurgical treatment in herniated lumbar disc

Se realizó un estudio observacional descriptivo de 35 pacientes operados por hernia discal lumbar, con técnicas de microcirugía, en el período comprendido entre febrero de 1996 y febrero de 1997. De éstos el 68,57 por ciento eran masculinos y 31,43 por ciento femeninos, con una edad promedio para el grupo de 42,11 años y un rango de edades comprendido entre 23 y 74 años. Los métodos diagnósticos que influyeron en la decisión quirúrgica fueron la mielografía lumbar con contraste hidrosoluble en el 37,14 por ciento y la TAC en el 34,28 por ciento, mientras que la electromiografía (EMG), la clínica y los rayos X simples fueron menos determinantes, 20 por ciento y 14,29 por ciento respectivamente. Los espacios L5-S1 (57,14 por ciento) y L4-L5 (31,43 por ciento), fueron los más afectados, mientras la combinación de ambos se presentó en el 11,43 por ciento. La complicación más encontrada fue la hernia discal recidivante (8,57 por ciento) y la estadía hospitalaria promedio fue de 2,79 días, el 48,57 por ciento con menos de 24 h (cirugía ambulatoria). Los resultados quirúrgicos a los 6 meses, según la escala de Eeling fueron satisfactorios en el 97,14 por ciento de los casos con 57,14 por ciento clasificado como bueno; 31,43 por ciento excelente; 8,57 por ciento regular y sólo 2,86 por ciento malo. No existieron casos de fallo de la técnica

Cirugía ambulatoria en hernia discal cervical / Ambulatory surgery in herniated cervical disc

Se presenta un estudio observacional descriptivo de 30 pacientes, 17 (56,67 por ciento) masculinos y 13 (43,33 por ciento) femeninos, aquejados de hernias discales cervicales y que fueron operados por el método de cirugía mayor ambulatoria. La mielografía cervical 13 (43,33 por ciento) y la TAC 12 (40 por ciento), fueron los exámenes diagnósticos que influyeron en la decisión quirúrgica. La anestesia local con lidocaína al 2 por ciento, apoyada por la sedación con benzodiazepinas, fue el método anestésico más utilizado 21 (70 por ciento). Los resultados a los 6 meses del seguimiento posoperatorio fueron: 18 (60 por ciento) excelentes, 9 (30 por ciento) buenos y 3 (10 por ciento) regulares. No hubo clasificados en el grupo malo